心理咨询：如何从想死的念头里找到活路

广州心理咨询/心理医生www.gzxlys.com

想从自杀意念当中，发现存活下去的理由。并不是不可能的任务。无论你是当事人、家属、业余助人者或是专业助人者？也不管你是当事人的谁？不考虑场景為何？更不必担心状况有多危急？只要遵循下列的方式，就能很有效率地扭转一件悲剧的发生。

阶段一：立刻进入当事人的主观世界

　　自杀可以透过理性来分析，也可以透过感觉来想像。在多数的时候，理性分析对于自杀是有一定程度的帮助的。但是在自杀病毒已经大军压阵，透过理性的分析，根本来不及提高当事人的抗压性；唯一的作法，就是透过感觉的层面，将防范自杀的疫苗给打进去。

　　而人们都是活在主观世界当中的。要一个知名的学者能够用客观审核对手的论文时，都已经很强人所难了，更何况是要一个即将崩溃的自杀候选人，所以，这时候根本不必讲什么大道理，更绝对不能企图扭转个案的认知──那是平时的认知行為疗法时在做的工作。我们必须反过来，顺从个案的主观认知，进入他的世界，然后将生命力量给偷渡进去。

　　因此，了解意图自杀者的主观认知，是非常重要的。基本上，意图自杀者会有几种常见的念头：

1. 自己的命已经不值得活下去

2. 活下去只会带来更多痛苦

3. 死亡过程的痛苦与其他痛苦比起来已经不算什麼

4. 死后世界的不确定感已经比不上生前世界的折磨

　　读者如果原本就能同理意图自杀者，那自然不成问题；如果无法同理意图自杀者，把上述几点背起来，到时候会非常好用。多数的意图自杀者，均会出现上述的主观感受。

　　能够同理意图自杀者，就有机会跟当事人的主观世界搭上线。这时，第一个阶段的任务就算完成了。

阶段二：在尊重的基础下，发挥陪伴的力量

　　意图自杀者，通常都是很孤独的，他们需要陪伴，但是不需要打搅。越能同理到他们主观认知者，越不至於打搅到他们。越是不能理解他们的主观想法，却反而急着把自己的主观想法说教一番的，那就是不只是打搅，而是逼迫他们去自杀了。因此，有经验的咨询者固然可以开始发挥一些心理咨询或咨询技巧，来帮助个案，但是一般人或家属也能够静静陪伴在当事人旁边，有话就说，没话也不要找话聊，一切顺其自然。基本上，个案说的越多，遂行自杀的危险性就越低。而空言的安慰，则是完全没有用处的。

阶段三：发现自杀意念或行动中的闪亮点

　　除非个案的死志坚决，否则整个意念的形成过程当中，必然可以看到个案生命力的零星挣扎的。例如──

1. 个案说：我每天经过天桥，都会有种很想跳下去的衝动。从这句话，读者不难发现其中的生命力──个案天天经过天桥，至今还没跳下去，这显然，她撑的很辛苦嘛！这是一个应该被讚扬的生命闪亮点，你只要发现了，稍微称讚一番，她的模样会立刻改观。

2. 个案说：我想死很多年了，但是担心妈妈会為我难过──这句话的重点，绝大多数人都放在妈妈，其实，真正的生命闪亮点在「担心」。很显然的，个案能够理解到其他人的重要性，也愿意為别人的感觉付出代价。称讚他很仁厚，比称讚他孝顺来得有用多了。

3. 个案又割腕，被送进急诊室。读者不要一来就开骂，仔细看一看割的位置？说不定，距离大静脉远一点了；说不定，短一点了；说不定，是衣袖可以遮住的地方了。这些都是生命闪亮点：个案在强烈想割腕的衝动中，依然做出了比较安全、比较符合社会期待的选择。这点，岂有不值得称赞的地方？当然，称赞他的选择，而不是割腕的举动。

4. 个案吞了一千颗史帝诺斯，没死。生命闪亮点应该很清楚吧？那就是个案的意志坚决。试想：如果要你吞一千颗维他命，你会不会吞的很撑？但个案却忍住了，我们只要把这个坚决意志移转到自杀以外的地方，就算是成功。

5. 个案全家均死於大火，只剩个案。个案相当抑郁。那生命闪亮点在哪里？当然在於个案跟家人之间的亲情之可贵啊！此时个案的忧郁，反而变得相当神圣，不应该随便将之除去。

阶段四：制造出生存意义

　　有时候，我们根本找不到生命闪亮点。此时，我们只好自己创造一些意义。来提供个案暂时使用。

1. 「你说，还有什么状况，会比现在还要烂的？」、「事情都已经烂到这个地步了，还有什么可以继续烂下去的？」、「所有事情通通都失败了，还有什么东西可以失败？」这些语句，都是创造意义常见的。

2. 「上帝让你走了一条这么坎坷的路，却偏偏又不让你饿死，让你茍延缠喘到现在，到底他想干什么？他想告诉你什么？」

3. 「如果没有这件事情发生，那你确定以后就会过着幸福快乐的日子吗？」

阶段五：归还个案权利

　　一个人往往是因为失去了所有的权利，而不得不走上绝路。而多数协助者的自然反应，是连他最后的一个权利：自杀权也想夺走。我们不必认同自杀的行為，但是不能不认同夺走他最后仅存的权利是一件有害无益的事。

　　我们得设法把权利宣示给他知道，但又不能带暗示性：「我坚决相信：经过这段创伤经验，你绝对有忧郁的权利、悲伤的权利、焦虑的权利、甚至是自杀的权利；但是，我也一样要强调：你也有不忧郁的权利、不悲伤的权利、不焦虑的权利、不自杀的权利。」

　　请记得一个原则：「强调义务」对於一个意图自杀者而言，不只是鼓励他早点自杀，因為死了之后，这些义务他都可以不必管了。而「强调权利」，却会导致让她有更多选择的机会，人生的希望，也就多了起来。

　　经过上述五个阶段，个案的紧急状况通常可以解除，但根本问题没有解决，再次面对自杀企图的时机也就不会太远。这时，就需要寻求专业的协助。国内目前有相当多的心理辅导心理咨询的诊疗所或心理咨询机构，也有可以提供大量药物的医院精神科。不论你是不是专业人士，都要懂得寻找外援，才是解决问题的根本办法。